1. 개요
낙상은 노년 생활 중 가장 경계해야할 위험요인 중 하나이다. 75세 이상 노인의 1/3이 낙상 경험이 있으며, 과거 낙상경험자의 과반수 정도 다시 낙상이 발생한다는 보고가 있다. 낙상으로 신체적 손상이 발생하면 노인의 경우 회복이 쉽지 않고 이에 동반하여 활동과 활력이 감소되며, 혹 실제적인 신체손상이 발생하지 않았더라도 재낙상에 대한 두려움이 커져 결과적으로 활동이 감소되거나 심리적으로 위축될 수 있다. 이로 인해 불필요한 의존성 증대, 신체기능감소, 사회성 감소 및 삶의 질이 저하될 우려가 있다. 또한, 장애 및 사망의 결과로 나타날 수 있기 때문에 낙상예방은 요양기관에서 반드시 주의를 기울여야 할 중요한 과제이다.
  
2. 낙상 발생의 요인
(1) 노화와 관련된 변화
· 시력감소, 특히 파랑, 초록, 보라와 같은 색깔에 음영이 있으면 구분하지 못하는 문제가 있다.
· 백내장, 밤이나 침침한 불빛에서 시력 감소
· 걷는 동안 발이나 발가락이 들리는 것
· 반응의 감소
· 잦은 소변으로 화장실 출입하기
(2) 간호제공자와 관련된 요인
· 부적절한 억제대 사용
· 요구에 즉각적으로 반응하지 않고 지연시킴
· 안전하지 않은 실무능력
· 문제행동에 대한 감독 미비
(3) 부적절한 기동성 보장구 사용
· 의사의 처방 없이 기동성 보장구 사용하는 것
· 잘 맞지 않거나 안전사용에 대한 교육 없이 지팡이, 보행기, 휄체어를 사용
· 이동 중에 브레이크를 사용하지 않는 것
(4) 약물
· 항고혈압제, 진정제, 항정신약물, 이뇨제 등과 같이 현훈, 기면 체위성 저혈압, 실금을 일으키는 
약물
(5) 안전하지 않은 복장 및 환경
· 잘 맞지 않는 신발, 양말
· 장시간 댓님 착용
· 적은 표면, 미끄러운 마루, 주변의 널려져 있는 물건
· 흐린 조명
(6) 질병과 관련된 증상
· 체위성 저혈압, 실금, 뇌혈류 감소, 부종, 기력 약화, 뼈 약화, 마비, 운동실조
· 정서장애, 혼돈
  
3. 낙상예방 기본 방침
· 낙상의 과거력이 있으면 앞으로 고위험 대상자이므로 위험성을 증가시키는 요인을 파악하고 사정
하여 안전을 기한다.
· 요양시설에서는 구체적이고 능동적인 낙상 예방 프로그램을 마련하여 체계적으로 운영해야 한다.
· 낙상 위험요인을 조기에 발견하여 제거할 수 있도록 노력한다.
· 정기적으로 환경을 둘러보고 낙상 위험 요인을 발견하면 즉각적으로 시정해야 한다.
  
4. 낙상예방을 위한 상황별 행동요령
(1) 안전벨트 착용
· 휠체어에 앉는 환자는 꼭 안전벨트를 매도록 한다. 자신 혹은 타인이 푸는 경우가 있으므로 늘 주
의한다.
· 치매노인은 종종 안전벨트를 가위로 자르는 경우 사고의 위험이 있다.
(2) 자립보행 안전 대처
· 자립보행자를 위한 확인 : 자립보행자에게 침대높이가 적당한가 점검한다.
· 보행 불안전환자에 대한 직원 간 협조
· 불안정한 보행 대상자는 낙상 위험이 높으므로 항상 가까이서 보조한다.
· 불안정하게 자립보행(보행기 포함)하는 분이 있으므로 복도에 장애물이 없도록 한다.
· 빨래건조대, 이동침대 등은 보행에 불편이 없는 장소에 둔다.
· 슬리퍼는 침대에서 신기 쉬운 곳을 향해 바로 두도록 한다(밤, 낮)
· 환자의 보행이 불안전한 경우 : 구부정한 상태, 소폭으로 걸을 때
· 삐뚤어지게 걸을 때 : 꼭 서로 얘기해서 주지시킨다.
· 안전띠를 허리에 매고 관리자가 위험순간 뒤에서 잡아줄 수 있도록 착용하는 것이 좋다.
(3) 침상에서의 안전대처
· 침상난간은 올려져 있는지 자주 확인하여 낙상사고에 대비한다.
· 낙상위험이 높은 대상자는 신체 구속 장치를 고려한다.
· 치매환자는 특히 침대난간을 풀고 내리는 경우가 있으므로 밤낮 항상 의식하며 꼭 끼워 두도록 한다.
(4) 환자가 싸울 때
· 대상자간의 싸움을 피하게 한다 : 밀치거나 당길 때 사고로 연결될 가능성이 있으므로 주변의 위
험물을 치우고 초기에 중재할 필요가 있다.
· 환자간의 싸움(밀치거나 당길 때)을 피해야 한다.
· 항상 주변에 위험물을 치우고 초기에 중재할 필요가 있다.
(5) 실내화 착용
· 실내화는 본인에게 맞는 것을 사용하며 뒤가 막히지 않은 것은 피한다.
· 실내화는 바르게 신고 있는지 점검한다.
(6) 화장실과 주변의 청결
· 화장실이나 욕실의 물기는 바로 닦아 미끄러지는 것을 예방한다.
· 습기가 많은 시기에는 복도나 화장실 청소를 특히 주의한다.
· 비가 올 때는 화장실과 복도를 닦을 때 꼭 마른걸레를 사용한다.
(7) 청소 시 주의 사항
· 청소할 때 청소기코드가 대상자의 발에 걸리지 않도록 주의한다.
· 봉사자가 청소할 때 청소기 코드가 대상자 발에 걸리지 않도록 주의한다. 그리고 직원도 봉사자에
게만 맡기지 말고 늘 주의하여야 한다.
(8) 환자의 안정을 요할 때
· 만일에 있을 사태에 대비하여 휴식 시에는 침대의 높이를 낮춘다.
· 치매환자가 안정을 요할때나 전도의 위험이 있다고 생각될 때 침대용 안전벨트나 휠체어용 안전벨
트를 사용하여 예방한다.
(9) 목욕 시 안전 대비
· 욕실에는 몸을 지탱할 손잡이를 설치한다.
· 목욕 시 대상자의 행동에 주의한다.
· 자립보행자는 특히 목욕탕바닥에서 미끄러지지 않도록 따라가며 돌봐준다.
· 특히 안경을 벗었을 때 주의한다.
(10) 계단
· 손잡이를 설치하고 계단 끝에는 미끄럼 방지판을 댄다.
(11) 야간
· 조명을 적절히 사용하여 화장실 이용을 돕는다.
· 계단으로 통하는 문은 잘 닫아둔다.
(12) 직원근무 교대 시
· 직원근무 교대 시 사고가 발생하는 경우가 많으므로 직원업무가 끝났을 때 특히 신경을 써야 한 
다.
(13) 화장실 사용의 관찰
· 변기는 주위가 더렵혀지지 않았는가(방뇨) 점점하고, 특히 야간에는 잘 보이지 않으므로 주의한
다.
(14) 간이 변기 사용자를 위한 배려
· 간이 변기 사용자는 쓰기에 편리한 위치나 손잡이를 만들어 엎어져 넘어지거나 넘어뜨리는 것을 
예방한다.
(15) 보조기 이용자에 대한 배려
· 보조기사용자(휠체어, 지팡이, 보행기)에 대해 이동할 때 가는 곳까지 돌보아준다.
· 지팡이가 복도에 걸리는 경우도 있으므로 주의한다.
(16) 행사참여에 대한 배려
· 행사, 서클활동 등에서 의자를 사용할 때 정확하게 않도록 유도한다.
  
5. 그 밖의 낙상 예방 활동
(1) 물걸레 바닥 청소를 할 때는 통행로를 2등분하여 한쪽을 먼저 닦고, 닦은 면이 완전히 건조된 후 다른 면을 닦는다. 바닥이 젖어있는 동안에는 미끄럼주의 팻말을 이용하여 통행자들이 조심하도록 한다.
(2) 노인이 침대에 누워있는 동안에는 반드시 침대의 난간을 올린다.
(3) 낙상위험도가 높았던 노인은 반드시 요양보호사의 관찰 하에 움직이도록 한다.
(4) 어르신에 대한 낙생예방 교육 : 앉고 일어설 때 천천히 움직인다. 특히 고혈압이나 심혈관질환이 있는 경우 갑자기 빨리 움직이는 것은 어지러움증을 유발 할 수 있기 때문이다.
(5) 시력과 청력을 정기적으로 검사하고 적절하게 교정한다.
(6) 어지러움, 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육이완제 고혈압약물 등에 의해 낙상이 더 잘 일어날 수 있으므로 복용하고 있는 어르신은 주의를 환기시킨다.
  
6. 낙상 예방을 위한 고려 방안
  
(1) 물리적 고려
① 쿠션이 있는 바닥 ② 낙상의 충격을 흡수할 수 있는 특수한 타일
③ 바닥에 패드를 댐 ④ 뼈 돌출부위 보호
⑤ 뼈 돌출 부위에 패드나 여분의 옷을 입힘 ⑥ 낮은 침대 사용
⑦ 옷 입기, 면도하기 등은 가능한 앉아서 하기 ⑧ 욕조에서 서지 말고 샤워의자에 앉을 것
⑨ 높은 굽의 신발을 피할 것 
(2) 행위적 고려 
① 행동속도를 천천히 할 것 ② 사다리 오르기와 같은 위험한 행위를 피할 것
③ 체위변경에 앞서 천천히 일어나고 다리를 침대 밑으로 내려놓을 것
④ 평탄하지 않거나 미끄러운 바닥 등 환경에 대한 주의를 할 것
(3) 환경적 고려
① 곡선이나 모서리에 페인트 칠하기 ② 주사 연결줄, 도뇨관, 배액주머니를 깔끔하게 정리할 것
③ 안전 손잡이나 안전 레일 설치 ④ 낙상 시 생명선(경보장치)를 이용하도록 할 것
⑤ 이웃이나 친구가 점검할 수 있게 미리 정해진 계획표 짜놓기
  
7. 낙상발생시 응급대처 요령
· 노인이 낙상했을 경우 당황하지 말고 노인을 안정시킨다.
· 노인이 낙상한 상황을 눈으로 확인하지 못했다면, 의사를 표현할 수 있는 경우 질문하고, 무리하지 않고 가장 편안한 상태로 있게 한다.
· 통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다.
· 요양보호사는 간호사 등 응급보고체계를 따라 보고한다.
· 가장 가까운 가족 및 보호자에게 사고 사실을 반드시 알린다.
· 간호사는 출혈이 있으면 지혈하고, 환부를 부목 등으로 고정하고, 되도록 신속히 의료기관으로 옮긴다.